Inschrijven / Contact

Geen tijd meer verliezen? Schrijf je vandaag nog in en start zo snel mogelijk met jouw nieuwe levensstijl. Schrijf je in via onderstaand formulier en wij nemen z.s.m. contact op om een videocall in te plannen.

Naam *

Adres *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Leeftijd *

Heb je kinderen? *

Ja
Nee

Wat is je huidige gewicht? *

Wat is je lengte? *

Wat is je doel? Wat wil je graag bereiken? *

Wat is de reden dat je dit wilt bereiken? *

Wat is jouw grootste obstakel? *

Per wanner wil je starten? *

Heb je medische beperkingen waar rekening mee gehouden moet worden? Zo ja, welke? *

Wat doe je op dit moment aan beweging? *

Rook je en/of drink je alcohol? Zo ja, geef aan hoeveel per week *

Je geeft toestemming voor verwerking van (bijzondere) persoonsgegevens. Dit is nodig om het programma te kunnen maken. *

Ja, ik geef toestemming

Wat is je schouder omvang in cm? *

Wat is je taille omvang in cm? *

Wat is je heupomvang in cm? *

Wat is je bovenarm omvang in cm? *

Wat is je bovenbeen omvang in cm? *

Upload een foto in ondergoed/badkleding van de voorkant *

Upload een foto in ondergoed/badkleding van de zijkant *

Upload een foto in ondergoed/badkleding van de achterkant *

Stuur mij een kopie